Controlli tempestivi e tamponi al domicilio dei sospetti: le regole della fase 2

La riuscita della Fase 2 passerà da un’attenta analisi dei nuovi sospetti e dalle risposte tempestive circa l’eventuale positività al Covid con l’’indagine dei contatti avuti.
Regione Lombardia ha approvato una delibera che, di fatto, amplia la possibilità di effettuare i tamponi, concedendo anche ai medici di base e alle Unità speciali di continuità assistenziale i test a domicilio dei sospetti.

«Un’attenta sorveglianza dei cittadini sui luoghi di lavoro nella Fase2, tamponi su casi sospetti e monitoraggio dei contatti (contact tracing). Si basa su questi pilastri la ripartenza del motore della locomotiva lombarda – ha spiegato l’assessore al Welfare Giulio Gallera spiegando la delibera appena approvata – Tutto questo, in una fase così delicata, passa inevitabilmente anche dal senso di responsabilità dei singoli cittadini che devono continuare a osservare il distanziamento sociale e l’utilizzo dei dispositivi di sicurezza, unica vera arma per evitare nuovi contagi».

Cosa cambia?
In questa fase si  rende necessario incrementare la sensibilità del sistema di sorveglianza e  controllo  delle  malattie  infettive  attraverso  la  collaborazione  di  più  soggetti  non  solo  appartenenti al servizio sanitario regionale.   Nella necessità di intercettare rapidamente l’insorgenza di nuovi casi sono coinvolti i datori di  lavoro con la collaborazione dei medici competenti, nei meccanismi che anticipano l’emergere  della segnalazione. L’indagine  parte con il rilevamento della temperatura e, nel caso di febbre sopra i 37,5 gradi, si dà immediatamente segnalazione al medico curante che avvia il lavoro di raccolta dei contatti.

Una volta individuato un aspetto Covid, il medico deve:
A. disporre l’isolamento del paziente e degli eventuali contatti  famigliari/conviventi e,  dei contatti lavorativi ove già noti;
B. acquisire i dati per realizzare la segnalazione e ogni  informazione utili all’indagine  epidemiologica, compresi i nominativi dei contatti famigliari/conviventi per cui ha  disposto  l’isolamento  domiciliare (OBBLIGATORIO);  ‐ collettività coinvolte (luoghi di lavoro, scuola, etc);  ‐ altre informazioni utili e rilevanti per la gestione dei casi;
C. inviare la segnalazione del caso ad ATS;
D. richiedere  l’effettuazione  dei  test  diagnostici  per  la  ricerca  di  RNA  virale  (il  MMG/PLS/CA  se  a  domicilio,  medico  ospedaliero  se  in  PS/ricovero;  medico  di  struttura sociosanitaria per i propri assistiti).

TEST DIAGNOSTICI TEMPESTIVI
Il test diagnostico deve essere effettuato tempestivamente a far tempo dalla segnalazione  alla ATS; nell’attesa, il caso sospetto va comunque trattato come caso accertato compreso  l’isolamento dei contatti stretti.   L’esecuzione del tampone, su indicazione delle ATS, avviene da parte delle strutture erogatrici  (ASST e strutture private accreditate), che strutturano in specifici ambulatori, preferibilmente  in modalità drive‐through.   In caso di necessità il tampone può essere effettuato anche al domicilio, su indicazione di ATS  e da parte di erogatori sanitari o sociosanitari accreditati (per es: ADI prestazionale), USCA o  dalle équipe territoriali delle ASST.

RISULTATI DEI TEST
Effettuato il tampone al  caso sospetto, se la ricerca di RNA virale ha dato esito positivo:  o si procede alla conferma dell’isolamento del caso,  o si  procede  alla  conferma  dell’isolamento  dei  contatti  stretti,  attivando  il  monitoraggio  clinico  da  parte  del  MMG/PLS  al  fine  di  rilevare  l’insorgenza  di  sintomatologia.
Anche per i contatti stretti sarà possibile richiedere il tampone
 in presenza di sintomatologia è indicata l’effettuazione del test diagnostico per la ricerca  di RNA  virale,
 in assenza di sintomatologia verrà comunque effettuato il test prima della conclusione della  sorveglianza;  ‐ negativo:   o si procede a comunicare ai contatti la fine dell’isolamento,  o il soggetto, ora non più sospetto COVID‐19, è rinviato alla valutazione clinica da  parte del curante.

Il criterio guida:   “L’esecuzione  del  test  diagnostico  va  riservata  prioritariamente  ai  casi  clinici  sintomatici/paucisintomatici  e  ai  contatti  a  rischio  familiari  e/o  residenziali  sintomatici,  focalizzando  l’identificazione  dei  contatti  a  rischio  nelle  48  ore  precedenti  all’inizio  della  sintomatologia del caso positivo o clinicamente sospetto”.

LA REGIA DI ATS
in base alle caratteristiche del territorio e alla numerosità delle richieste può istituire:
1. Ambulatori  dedicati  da  riservare  in  via  prioritaria  per  i  tamponi  di  controllo  della  guarigione
2.Tamponi in modalità drive‐through in via prioritaria per i tamponi diagnostici dei soggetti  con sintomi lievi. Tale modalità può essere attivata prevedendo un’elevata esecuzione di  tamponi/ al giorno  (indicativamente 100  tamponi/die).
3. Tamponi a domicilio da riservare a pazienti con sintomatologia o che, per vari motivi,  non possono muoversi dia casa tramite USCA o ADI‐COVID.

Le  ATS  ora hanno dieci giorni per creare percorsi e modalità di accesso e garantire così il controllo tempestivo del territorio, fondamentale per l’avvio della graduale ripresa di tutte le attività.

«Le nostre finalità, in questa fase molto molto delicata – sottolinea il presidente Attilio Fontana – sono quelle di intercettare e gestire tempestivamente i casi di sospetti COVID-19 con il concorso dei diversi soggetti sanitari e insieme ai datori di lavoro. Così da intervenire rapidamente con gli strumenti di diagnosi e di controllo attraverso l’individuazione dei contatti e la disposizione dell’isolamento all’occorrenza, riconoscere e controllare l’insorgenza di nuovi focolai di malattia monitorando, in tempo reale, l’andamento epidemico. E gestendo al meglio l’utilizzo delle risorse del sistema sanitario».